Nacionalni konsenzus o dijagnostici i liječenju debljine donešen je na III. Hrvatskom kongresu o debljini (Opatija 4.-6.4.2008.) kako bi kolegama liječnicima olakšao dijagnozi i terapijski pristup osobama s prekomjernom tjelesnom težinom. Liječnici koji su sudjelovali u pisanju Konsenzusa su: Izet Aganović, Maja Baretić, Velimir Božikov, Miroslav Bekavac-Bešlin, Željka Crnčević Orlić, Simeon Grazio, Josip Grgurić, Jozo Jelčić, Slaven Kokić, Mirko Koršić, Dragutin Košuta, Željko Metelko, Diana Muačević-Katanec, Ivana Prpić Križevac, Željko Reiner, Mate Sučić, Davor Štimac, Branka Vizner
1. Definicija pojmova:
- Prekomjerna tjelesna težina: BMI > 25 kg/m2 ( BMI - engl.: body mass index = indeks tjelesne mase)
- Debljina: BMI > 30 kg/m2 (kg = kilogram) (m = metar)
- Opseg struka koji predstavlja rizik za metabolički sindrom:
žene: > 80 cm
muškarci: > 94 cm
- Prekomjerna tjelesna težina i debljina su veliki javnozdravstveni problemi koji zahtijevaju prikladan i učinkovit multidisciplinarni pristup
2. Preporuke za dijagnostiku (klinički pregled)
Pri prvom pregledu bolesnika liječnik je obavezan izmjeriti:
- tjelesnu težinu (TT)
- tjelesnu visinu (TV)
- odrediti indeks tjelesne mase (ITM; body mass index BMI): TT (kg) / TV2 (m2)
- opseg struka (mjeri se na polovini udaljenosti između donjeg ruba rebrenog luka i cristae iliacae bočno, na mjestu gdje su najbliži, u ekspiriju)
- arterijski tlak
3. Preporuke za dijagnostiku (laboratorijski nalazi)
U osoba s ITM (BMI) > 30 kg/m2 ili s opsegom struka > 80 cm u žena i > 94 cm u muškaraca treba odrediti:
- ukupni kolesterol
- HDL (engl.: high-density lipoprotein = lipoproteini visoke gustoće)
- trigliceride
- glikemiju, 2h OGTT
4. Uloga liječnika/zdravstvenog sustava u prevenciji i liječenju
- Debljina je kronična bolest koja je od Svjetske zdravstvene organizacije prepoznata kao jedan od vodećih javnozdravstvenih problema kojeg valja prevenirati i liječiti
- Obaveza je svakog liječnika prenositi spoznaje o tome svojim bolesnicima i upozoravati ih na ozbiljne posljedice debljine po zdravlje te nastojati da takvi bolesnici smanje svoju tjelesnu težinu
5. Kronične komplikacije debljine
Glavne štetne posljedice debljine po zdravlje su povećani rizik obolijevanja od:
- dijabetesa tip 2
- arterijske hipertenzije
- dislipoproteinemije
- kardiovaskularnih bolesti
- cerebrovaskularnih bolesti
- gastrointestinalnih bolesti
- degenerativnih bolesti zglobova
- ginekoloških problema
- endokrinoloških poremećaja
- malignih tumora
- obstructive sleep apnoea (OSA)
- psiholoških problema
6. Liječenje
- Smanjenje tjelesne težine od samo 5% do 10% od početne težine smanjuje rizik oboljevanja od niza bolesti povezanih s debljinom
- Cilj ne treba biti veliki gubitak tjelesne težine u kratkom razdoblju, nego postupno tijekom duljeg vremenskog razdoblja
- Metode i cilj smanjenja prekomjerne tjelesne težine moraju biti prilagođeni svakom bolesniku individualno nakon pažljive analize rizičnih čimbenika i općeg zdravstvenog stanja bolesnika
7. Niskokalorijska prehrana i pojačana tjelesna aktivnost
Smanjivanje prekomjerne tjelesne težine i održavanje tako smanjene težine temelji se na kombinaciji:
- prehrane sa energetskom vrijednošću za 500 kcal manjom od dnevnih energetskih
potreba (engl. kcal.: kilo calory = kilo kalorija)
- redovite tjelesne aktivnosti (brzi hod, vožnja bicikla i sl. najmanje pola sata svakoga dana)
- tjedna kontrola tjelesne težine i aktivnosti
- promjena u ponašanju (stil života)
- sve navedene mjere provoditi uz pomoć liječnika obiteljske medicine
- Ovakav pristup treba nastaviti trajno, čak i ako se osim dijete i promjene načina života bolesniku propiše i eventualna dodatna terapija
8. Farmakoterapija
U bolesnika u kojih promjena prehrane i pojačana tjelesna aktivnost nisu dale zadovoljavajuće rezultate indicirana je primjena farmakoterapije. Koriste se dva lijeka:
- sibutramin
- orlistat
9. Indikacije za farmakoterapiju
Uzimanje lijekova za smanjenje tjelesne težine opravdano je u odraslih:
- debelih bolesnika (BMI > 30 kg/m2)
- prekomjerno teških bolesnika koji imaju i neke druge bolesti (BMI >ili= 27 kg/m2)
Lijekovi se primjenjuju ako promjena prehrane, pojačanje tjelesne aktivnosti i promjene životnih navika nisu dali zadovoljavajuće rezultate tj. ako nije postignuto smanjenje tjelesne težine za najmanje:
- 5% nakon 3 mjeseca
- 10% nakon 6 mjeseci
10. Uzimanje lijekova za smanjenje tjelesne težine treba započeti odmah u bolesnika:
- BMI >ili= 35 kg/m2
- u bolesnika sa smanjenom pokretljivošću (gubitak vida, teška koksartroza i gonartroza, stanje nakon moždane kapi i druge teške neurološke bolesti i sl.)
- ako su raniji pokušaji bili:
- neuspješni
- tek djelomično i kratkotrajno uspješni (gubitak TT manji od 10% ili ponovno debljanje u periodu od pola godine)
11. Praćenje bolesnika na farmakoterpiji
- Lijekovi za smanjenje tjelesne težine ne bi se trebali propisivati duže od 12 tjedana bez evaluacije učinkovitosti
- Uzimanje lijeka treba biti obustavljeno u onih debelih bolesnika koji nisu postigli smanjenje tjelesne težine od barem 5% tijekom 12 tjedana
- Ako je postignuto smanjenje tjelesne težine od barem 5%, uzimanje lijeka može biti nastavljeno uz trajno pridržavanje dijete i redovno kontroliranje tjelesne težine
- Uzimanje lijekova za smanjenje tjelesne težine ne smije biti duže od vremena preporučenog u uputama proizvođača lijeka.
- Medikamentozno liječenje debljine treba provoditi interdisciplinarnom suradnjom liječnika primarne i sekundarne zdravstvene zastite i drugih suradnika (psiholozi, psihijatri, fizijatri).
- Etička je obaveza liječnika da bolesnika upozori na rizik od nuspojava i mogućih interakcija s drugim lijekovima
- Liječnik je obavezan svaku nuspojavu lijeka prijaviti Nacionalnom centru za nuspojave lijekova i medicinskih proizvoda
12. Postavljanje intragastričkog balona
U odluci prije kirurškog liječenja razmotriti stavljanje intragastričkog balona kao privremene pomoćne metode.
13. Kirurško liječenje
Ako se svim do sada navedenim načinima liječenja tijekom duljeg razdoblja ne uspije postići BMI < 35 kg/m2, valja razmotriti mogućnost primjene kirurškog liječenja debljine
14. Debljina u djece
Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji, dijagnosticiranju i liječenju debljine u djece i adolescenata.
